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Ceftriaxone Rocefin 1fl 1gr i. TBC, polmoniti , disreattiva ad es. Se la risposta al Salbutamolo non si manifesta entro minuti è sconsigliabile continuare a somministrare tale farmaco ed è opportuno disporre un ricovero nel più breve tempo possibile. Quando disponete per il ricovero del paziente asmatico, ricordate che il trasporto alle strutture sanitarie specie se lontane deve essere effettuato per mezzo di ambulanza dotata di ossigeno.
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La terapia va pertanto adattata in relazione al livello di controllo della malattia. Le LG GINA raccomandano di modificare le dosi dello steroide inalatorio mantenendo costante quello del broncodilatatore.
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Pneumologia Tabella 3. Gestione delle riacutizzazioni asmatiche in medicina generale Medicina generale Il paziente si presenta con riacutizzazione di asma acuta o sub-acuta.
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Valutazione del paziente È asma? Fattori di rischio per morte legata ad asma? Qual è la gravità della riacutizzazione? Frequenza respiratoria aumentata. Muscoli accessori non utilizzati nel respirare. Polso bpm. Muscoli accessori utilizzati nel respirare. Risorse domiciliari: adeguate. Terapia di mantenimento: inizio o step up. Prednisolone: continuare per giorni giorni per i bambini.
Follow up: entro giorni. Farmaci di mantenimento: Continuare con alte dosi a breve termine settimane o a lungo termine 3 mesi in base al background della riacutizzazione. Piano terapeutico: È stato compreso dal paziente? È stato messo in atto appropriatamente? Forme gravi: ricoverate il paziente. Liquidi per os; 2. Ossigeno umidificato se disponibile. I possibili dati obiettivi di una embolia polmonare comprendono tachicardia, tachipnea, ipotensione, febbre, rantoli toracici, sfregamenti pleurici, broncospasmo, distensione delle vene del collo, cianosi, sudorazione, terzo o quarto tono cardiaco, rinforzo del II tono polmonare, sovraccarico ventricolare destro.
È impellente nel sospetto di embolia polmonare predisporre il ricovero in ospedale. Non dimenticate al fine di inquadrare tale sospetto nel giusto ambito prognostico, che questa condizione rappresenta la prima causa di arresto cardiaco su cuore sano! Se vi trovate in una zona molto lontana da ospedali, con una sintomatologia chiara e grave dispnea, tachipnea, dolore violento al torace, tachicardia, sudorazione algida , in assenza di controindicazioni ferite recenti, ulcera peptica, emorragia intracranica, etc.
Molti casi di PNX sono di origine traumatica, ma esiste anche la possibilità di un PNX spontaneo primitivo quando la comunicazione diretta tra albero bronchiale e cavità pleurica è causata dalla rottura di una formazione bollosa più o meno grande, in genere apicale, in comunicazione con un bronchiolo con un meccanismo a valvola o secondario a varie cause patologiche polmoniti batteriche, infarti polmonari, neoplasie pleuriche o broncopolmonari, sarcoidosi, berilliosi, silicosi, TBC, fibrosi cistica, etc.
È sempre importante non sottovalutare questo sintomo, tenendo presente come questo possa nascondere diverse patologie, internistiche e chirurgiche, talvolta di estrema gravità ed urgenza. Nella quasi totalità dei casi, il Medico di Continuità Assistenziale ha a che fare con situazioni acute; è quindi indispensabile riconoscere subito le condizioni morbose potenzialmente gravi e meritevoli di ricovero ospedaliero. Soltanto una ponderata esclusione di tali patologie potrà autorizzarvi a tranquillizzare il paziente ed a somministrargli antispastici o altri rimedi sintomatici.
Dove si è irradiato successivamente? La risposta a queste domande è più attendibile se il paziente indica direttamente col dito le regioni interessate. La sensazione dolorosa è comparsa improvvisamente o in modo progressivo? Il dolore colico è provocato classicamente dallo spasmo di un viscere cavo colecisti, intestino, uretere etc ; mentre il dolore continuo è più comunemente dovuto ad infiammazione od ischemia.
Il dolore è di tipo gravativo, trafittivo, puntorio, peristaltico, crampiforme? Attenzione: Negli anziani il dolore si manifesta con minore intensità e quasi mai è ben descritto. Il paziente ricorda di aver sofferto in passato di episodi analoghi o si tratta di un quadro clinico completamente nuovo? Ha avuto rapporto con la defecazione e la minzione?
È presente o è preesistita febbre, ed eventualmente con quali caratteristiche di insorgenza improvvisa, con brivido scuotente, subdola e di durata intermittente, remittente, continua? Se si tratta di una paziente in età fertile: in quale fase del ciclo mestruale si trova? Passate poi ad una palpazione superficiale iniziando possibilmente dai quadranti addominali lontani dalle zone più dolenti, avvicinandovi successivamente, per gradi, ai punti dove il dolore è più forte.
Ricordate che questa è una reazione di difesa, dapprima apprezzabile solo alla palpazione profonda ed è quasi sempre localizzata. In particolare negli anziani talvolta il dolore non si manifesta con la stessa intensità del giovane e quasi mai è ben descritto. In questo paragrafo si vuole dare un orientamento generale nella diagnosi differenziale del vomito e si rimanda alla definizione delle singole patologie agli specifici paragrafi.
È, inoltre, importante conoscere la terapia che il paziente assume per escludere un vomito provocato da farmaci potenzialmente emetizzanti digitale, aminofillina, etc. In questi casi dovrete decidere, secondo le condizioni oggettive del paziente, come comportarvi: se si sospetta una occlusione intestinale, una grave patologia metabolica, una intossicazione o ci sono segni di severa disidratazione è necessario ricoverare il paziente, mentre se queste evenienze sono escluse, con ragionevole sicurezza, si possono somministrare farmaci antiemetici come: 1.
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Metoclopramide Plasil 1 f i. Plasil controindicato per bambini con meno di 16 anni. Attenzione: Non è superfluo ricordare che la somministrazione di farmaci per os, ad un paziente che vomita, non ha molto senso. Ricordate in caso di contatto con tossici agricoli, industriali o veleno per topi è consigliabile inviare ai Colleghi la confezione originale del prodotto.
Segni di allarme per una grave disidratazione sono: fontanella depressa, occhi alonati, prolabi secchi o screpolati; e, nei casi più gravi, tachicardia sproporzionata rispetto alla febbre, sopore o talora agitazione psicomotoria. Trattenete a domicilio gli altri pazienti, purché accertiate la presenza di una valida assistenza: cardine della terapia è evitare la disidratazione.
Sarà opportuno ridurre la tendenza al vomito per mezzo di: Domperidone ad es. Se la diarrea è presente anche durante la notte, è solitamente, segno di una patologia organica. La presenza di febbre, mialgie e sintomi respiratori depone spesso per una virosi. Quando, associate alla diarrea, ci sono dolorabilità addominale e resistenza localizzata, con segni di peritonismo o con notevole distensione addominale, si sospetta un addome acuto colite ischemica, diverticolite, megacolon tossico.
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La coesistenza di diarrea, dolore addominale crampiforme, addome trattabile faranno propendere per una enterocolite ed a questo punto la cosa più consigliabile sarebbe quella di non dare alcuna terapia e di far bere abbondanti liquidi the, acqua e limone, spremute di agrumi, etc. Solo nel caso in cui la sintomatologia crei gravi problemi logistici al malato e si possa ragionevolmente escludere una eziologia riferibile a vibrio cholerae, salmonella, etc. Se sulla diarrea prevalgono gli spasmi colici sarà opportuno somministrare antispastici, ad es.
La terapia di varie forme di diarrea acuta come ad es. Lactobacillus rhamnosus GG, Kaleidon cps o bustine al giorno. Dati anamnestici di rilievo sono: il numero e i caratteri delle scariche, la presenza di vomito, il dolore addominale e la febbre. Il pericolo di disidratazione è tanto più imminente quanto più piccolo è il paziente, quando si hanno scariche numerose, quando è presente anche il vomito.